ABDOMINOPLASTIA
Abdominoplastia ou dermolipectomia abdominal é a cirurgia plástica do abdome. A abdominoplastia destina-se à remoção do excedente cutâneo gorduroso do abdome inferior. Pode ser subdividida em várias técnicas: mini abdominoplastia sem descolamento do umbigo, mini abdominoplastia com descolamento do umbigo, abdominoplastia clássica, abdominoplastia com descolamentos mínimos, abdominoplastia em âncora, abdominoplastia estendida ou circunferencial e lipoabdominoplastia. Cada técnica destina-se ao tratamento de um ou mais planos anatômicos e atende às necessidades das diversas apresentações de abdome.
AS CICATRIZES
A variação das técnicas determina uma série de apresentações cicatriciais. Portanto, podem ser de tamanhos variáveis de acordo com a quantidade e localização do excesso de tecidos a serem removidos. Variam de cicatrizes mínimas ou reduzidas supra púbicas, até cicatrizes horizontais estendidas com ou sem cicatrizes verticais. A cicatriz peri umbilical pode ou não ser uma exigência, dependendo da técnica empregada.
PARTICULARIDADES
São consideradas situações que demandam cuidados especiais: flacidez muscular abdominal excessiva, hérnias da parede abdominal, cicatrizes prévias (colecistectomia, laparotomia, pós-gastroplastia, etc.), paciente ex-obeso (desnutrição crônica), associação da lipoaspiração mais abdominoplastia e a instabilidade no ganho e perda de peso.
QUANDO OPERAR
Presença de uma flacidez abdominal comprovada, respeitando-se o início da idade adulta. Em mulheres, geralmente aguarda-se a primeira gestação. Nos casos de abdome em avental, a indicação pode surgir precocemente, principalmente pela formação de dermatoses, problemas na coluna ou dificuldade na higiene pessoal. Também após uma gravidez, recomendamos aguardar 06 meses do parto. No paciente ex-obeso, recomenda-se aguardar, quando possível, a estabilidade ponderal de 18 meses.
AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
Além de todo protocolo normal para qualquer cirurgia, deve ser pesquisado o histórico de cirurgias e cicatrizes abdominais, história obstétrica, comportamento ponderal nos últimos anos, uso de substâncias anorexígenas, tabagismo, etc.
CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS
Basicamente as mesmas de qualquer cirurgia. No entanto, é rotina a utilização de medicação anticoagulante injetável 12 horas antes do procedimento cirúrgico.
A CIRURGIA
A abdominoplastia é realizada sob anestesia peridural com sedação, podendo ser geral, a critério da equipe cirúrgico-anestésica. Normalmente dura em torno de 3 a 5 horas. O período de internação varia entre 12 a 48 horas. Cada técnica determina um nível de descolamento e, consequentemente, diferentes níveis ou etapas cirúrgicas de reparo.
Quando indicado, poderão ser utilizados drenos que podem ser removidos entre 24 a 96 horas de pós-operatório ou de acordo com a avaliação médica.
ORIENTAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS
1) Postura: em decúbito dorsal, deve-se utilizar a cabeceira elevada a 30 graus com joelhos dobrados e pernas ligeiramente elevadas (posição de Fowler). Não deitar de barriga para baixo por 10 dias. Se for deitar de lado, tomar cuidado para manter os joelhos dobrados e as pernas flexionadas. Na postura em pé, parada ou andando, inclinar o tronco para frente em torno de 15°.
2) Curativos, retirada de drenos, uso do modelador, espuma abdominais, retirada de pontos e drenagem linfática.
3) Restrições: dirigir carro, carregamento de peso, atividade física, exposição solar, etc...
EVOLUÇÃO EM LONGO PRAZO
A abdominoplastia associada ou não a lipoaspiração não é cirurgia para o resto da vida. A qualidade dos resultados sofre alterações contínuas ao longo dos anos. Alguns fatores como idade, variação do peso corporal, qualidade e textura da pele, influências hormonais, gravidez, interferem de forma incisiva no abdome, independentemente de terem ou não sido operado. Mesmo assim, dificilmente se perde totalmente os resultados desta cirurgia. Quando pertinente nova cirurgia poderá ser indicada quando, com o passar do tempo, estas alterações se apresentarem, alterando o formato e/ou volume do abdome.